Inschrijven Connectoom

Verplichte gegevens:

Naam en voorletters *

Telefoon *

E-mailadres werk *

E-mailadres privé *

Beroep / specialisme *

Waar werk je nu? *

Voor Connectoom profiel:

Wat voor een functie(s) heb je?

Welke aanvullende registraties heb je (psychotherapeutische verenigingen)?

Specialisaties (denk bijvoorbeeld aan forensisch, eetstoornissen, revalidatie)

Specifieke interessegebieden

Eventueel link naar werkadres of praktijk

Eventueel korte introductie over jezelf

Voor opleidelingen:

Opleiding

Startdatum praktijkopleiding

Praktijkinstelling

Algemene Voorwaarden *

Ik heb de 'Algemene Voorwaarden Connectoom' gelezen en ga akkoord.

Stuur mij een kopie